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    青島蓮池婦嬰醫院新生兒科孫醫生帶您淺看黃疸

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    新生兒黃疸是新生兒時期常見的臨床問題之一,大約60%的足月兒,80%的早產兒出生后1周內會出現不同程度的黃疸,因其具有高發病率而受到廣大兒科醫師及患兒家屬的重視。

    為此作者結合自身臨床經驗及參考教材文獻對個別問題進行總結,希望能夠幫到個別人。

    一、 新生兒黃疸的干預目標及干預現狀如何?

    中華兒科學會在2014年發布《新生兒高膽紅素血癥診斷與治療專家共識》,新生兒黃疸的干預目標是降低血清膽紅素水平,預防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發生。

    結合目前普遍存在的現象,筆者認為國內多數地區對新生兒黃疸的干預治療存在過度和遲滯并存現象,總結原因:

    教材指南的指引作用,明確界定出病理性黃疸和生理性黃疸的診斷標準,提出早期黃疸值達病理性黃疸即可考慮藍光治療,既然可以藍光治療,口服藥物干預更是解釋的合情合理。

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    患兒家屬的理解程度和目前的醫患關系也在一定程度上推動了過度干預,部分家屬在孩子出生黃疸后會非常焦慮,如在醫生診療行為之后黃疸繼續加重,會給醫生很大的壓力,所以醫生更愿意提前干預治療,也算是多一事不如少一事。

    部分家屬盲目自信,覺得黃疸就是正常的,導致黃疸持續升高,導致悲劇發生。

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    二、 口服茵梔黃現在可以用于新生兒黃疸的治療么?

    國家食品藥品監督管理局關于修訂茵梔黃注射液的說明書的公告附件指出,注射用茵梔黃注射液禁用于新生兒、嬰幼兒。那么口服茵梔黃還能繼續應用于新生兒黃疸么?答案是可以的,2011年《中華兒科雜志》發布了一組大樣本數據研究,表明茵梔黃口服液對新生兒黃疸療效確切,安全可靠,并未發生明顯不良反應。并且茵梔黃說明書的修訂只是關于到注射液,并未提到口服液。

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    三、 新生兒黃疸曬自然光有用么?

    對此,筆者翻了多本書籍及相關文獻報道,可能是查找資料水平較低,目前發現的在較高級別發表的2篇文獻為《自然光療對預防早產兒黃疸發生的臨床觀察》《自然光療對足月新生兒黃疸的效果觀察》,第一篇發表于“首都醫科大學學報”,此雜志為中文核心,第二篇為溫州市科技局項目。但兩篇文章中采取的實驗辦法均是每天自然光下暴露3小時,得到的數據是對新生兒黃疸有意義。故筆者認為,目前患兒家屬自行在家中自然光治療,往往每天照射2次,每次約20分鐘,隔玻璃照射,保護好眼睛,有一定意義,但效果不會特別明顯,但因在家中缺少專業護理人員,不建議再過多增加日光下暴露時間可能會帶來其他不良影響。

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