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    保又保不住,生又生不下,長兩個子宮有嘛用

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    青青,34歲,2017年5月來診,此前發生過兩次胚胎停育,都是孕70天,清宮前均僅符合孕50天,是否有過胎心也不清楚了。擔心再孕重蹈覆轍而來診。早知是雙子宮,雙方染色體核型正常。建議全面查找復發性流產(RSA)其他原因,拒絕。2018-7再度自然妊娠,在右側子宮,孕早期斷續淋漓出血,給予孕酮類保胎、藥物抑制宮縮等治療,仍拒查免疫及血栓前狀態項目。50天出現胎心,12周NT通過,真不錯。13周再度陰道出血,查及胎兒發育遲緩一周左右,使用低分子肝素2周,孕16周時胎兒發育尚可,唐篩通過。定期產科產檢,29周時陰道水樣分泌物增多,排除胎膜早破,消炎處理,33+4周時超聲發現宮頸長僅僅1cm,無宮縮,入院后宮頸消失,宮口開大2cm,發動宮縮后宮口擴大卻不明顯,便行剖宮產,女嬰1745克。

     

     

    為什么會長兩個子宮?

    顯然,沒幾個人認為這是富裕的表現,因為這是一種生殖器官畸形。胚胎發育過程中,受到內外環境多種因素中某種因素影響,兩側副中腎管(苗勒氏管)未融合,可以形成各種畸形,如完全未融合,各自發育形成兩個子宮和兩個宮頸,就是雙子宮畸形,這些婦女陰道也常伴有縱隔形成雙陰道,伴有斜隔就是陰道斜隔,這類患者同側泌尿系統發育異常率也高,也有單陰道者,而兩個子宮往往都標配一條輸卵管一個卵巢。

    雙子宮常見嗎?占到所有子宮畸形的20%左右,可見在這類畸形中還是比較多見的,但在人群中發生率僅僅1:1026,罕見,所以屬于奇葩。

    看,子宮還有這么多說法:

     

    圖:子宮畸形有這些。

     

    長了兩個子宮有什么不好?

    有些真沒什么不好,月經也正常,性生活也正常,自己也可以懷孕了,也可以順產,偶爾查體才發現;

    有人不行,陰道內縱膈或斜隔妨礙了性生活,出現性交困難或性交痛,來求醫,或因一側陰道閉鎖導致該側陰道積血,下腹痛來診,查出來了;

    有些患者可能經量較多、經期延長、痛經,這可能跟兩個子宮的內膜發育欠同步、宮頸處阻礙經血排出有關;

    有些雙子宮女性呢還真不好懷孕,備孕數月數年的懷不上,可能跟每側子宮發育欠佳、宮腔狹小有關系,兩個子宮,但兩個發育都不太好,真不如一個子宮好;

    很多女性不影響懷孕但孕后會發生自然流產,與子宮供血不足、蛻膜發育不良、宮腔異常有關系,這部分人最多見,文中的青青就如此;

    有的雙子宮女性在早孕行人流時有時刮的是未孕側子宮,則漏刮,胎兒繼續發育。人流前知道雙子宮者則可以有的放矢進行人流或在超聲引導下清宮;

    雙子宮婦女在妊娠晚期由于宮腔的異常和未孕子宮的影響,胎位異常率增加4倍;分娩時未孕側子宮有可能阻礙胎頭下降,造成梗阻性難產;雙子宮者宮頸組織和結構往往存在異常,宮頸機能不良,但真分娩時卻又難以擴張,青青就這樣,子宮收縮乏力亦較常見,故剖宮產率增加,產后出血率高;產后可因非妊娠側子宮腔排出蛻膜而惡露時間延長;

    偶然可有子宮每側各有一胎兒的情況,兩個寶寶各居一室,相安無事,共同發育和出生,聽上去很是美妙,但發生率百萬分之一,多數會早產;

    雙子宮者在孕20-28周孕側增大的子宮進入腹腔后還可能發生子宮扭轉,使得子宮及其內胎兒缺血缺氧,是十分危險狀況;

    雙子宮由于子宮肌壁發育不良、子宮供血不足、胎盤缺血缺氧,子癇前期發生率高一倍,子宮自然破裂發生率、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩等都高于正常妊娠……

    總之,長兩個子宮,真沒什么好處。

     

                    圖:造影顯示的雙子宮。

     

    已經長了兩個子宮,該怎么辦?

    有的女性朋友發現自己兩個子宮后很是煩惱和擔憂,不止一次過來咨詢。那么孕前發現了雙子宮,如之奈何?

    這樣吧,從無不良妊娠結局者可以直接試孕,或者超聲測量一下每側子宮的大??;

    雙子宮合并陰道縱隔、斜隔妨礙性生活、影響受孕、影響經陰道分娩,就采取手術,解決陰道縱隔和斜隔;

    若多年不孕、或發生兩次以上自然流產而無其他明顯原因,可以考慮適當矯正,不是做手術,而是擴張子宮腔(我們的經驗和見解),選擇輸卵管通暢側、卵巢排卵功能更好側的子宮進行擴張治療,當然亦可雙側均進行擴張治療。具體操作:跟通液造影一樣操作,宮腔內插入帶球囊導管,以水充盈球囊,注入水量自少而多,則宮腔隨之自小而大,需循序漸進,利用子宮肌性組織有一定彈性的條件進行擴張,無雌激素使用禁忌癥時亦可配合雌激素口服或陰道使用,可使得子宮得到某種程度再發育、宮腔擴大、減輕宮腔內粘連等;

    此后備孕期間,則需超聲檢測卵泡發育情況,子宮發育較好側卵巢排卵則試孕;

    孕后適當保胎,減輕子宮對外界刺激的敏感性,避免宮縮,使得子宮增大與胚胎發育能夠同步,嚴格產前檢查,及時發現并發癥,盡量延后孕周,爭取足月分娩,剖宮產指征適當放寬;

    復發性流產的女性還需要切實關注導致自然流產的其他原因啊,哪些原因?爬樓看一看本公眾號4月9日科普文章《自然流產八大原因,都應該有個印象》。

     

        圖:青青早產的女兒后來發育很好,也很感謝我們的保駕護航。

     

    腦洞大開,想知道除了雙子宮,還有那些子宮畸形?

    看圖吧,摘自權威的《中華婦產科學》......

     

     

     

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